Große Auswirkungen von COVID-19 auf Nierenpatienten, die eine Dialyse verwenden

Personal- und Versorgungsengpässe haben auch zur Schließung von Dialyseeinrichtungen und zu Verzögerungen bei der Verlegung von Patienten zwischen Dialyse, Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen (SNFs) geführt. Obwohl der beschleunigte Zugang zur Dialyse zu Hause die soziale Distanzierung erleichtert und möglicherweise die Belastung durch Personalengpässe verringert, wird diese potenzielle Lösung das akute Problem nicht lösen. Sofortige Maßnahmen sind erforderlich, um sicherzustellen, dass die Dialyseeinrichtungen Zugang zu den benötigten Materialien und Personal haben.

NKF und ASN empfehlen Bundes-, Landes- und Kommunalverwaltungen:

• Eingreifen, um Versorgungsengpässe (z. B. Dialysatkonzentrate) in Dialyseeinrichtungen aufgrund von Mangel an Lager- und Speditionspersonal zu lindern.

• Verteilen Sie hochwertige, staatlich zugelassene Gesichtsmasken an Dialyseeinrichtungen.

• Aussetzung einer aktuellen Verordnung der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), die die Verwendung vorgefüllter Spritzen mit Kochsalzlösung vorschreibt, die an einigen Orten nicht erhältlich sind, bis die akute Krise vorüber ist.

• Landes- und Bundesregierungen ermutigen, während dieser akuten Krise Gegenseitigkeit für Krankenschwestern zuzulassen, um eine innerstaatliche Praxis zu ermöglichen, unabhängig davon, ob es sich bei dem Staat um einen kompakten Staat handelt.

In den Vereinigten Staaten gibt es 783,000 Personen mit Nierenversagen, und knapp 500,000 dieser Personen benötigen eine lebenserhaltende Dialyse, die dreimal pro Woche vier Stunden am Tag in einem Dialysezentrum durchgeführt wird. Während einer Dialysebehandlung sitzen Patienten typischerweise in der Nähe anderer Patienten und des Personals in Einrichtungen, die nicht immer gut belüftet sind. Viele dieser Patienten sind älter, einkommensschwach und stammen aus historisch benachteiligten Gemeinschaften, und die meisten haben Grunderkrankungen wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Trotz konzertierter Bemühungen von Dialyseorganisationen, Nephrologen und anderen Klinikern, seine Ausbreitung zu verlangsamen, breitet sich COVID-19 weiterhin in Dialyseeinrichtungen aus. Laut Daten des US Renal Data System hatten sich Ende 15.8 19 % aller Dialysepatienten in den USA mit COVID-2020 infiziert. Während der Winterwelle 2020 erreichten die wöchentlichen Todesfälle aufgrund von COVID-19 mit fast 20 ihren Höhepunkt % und die jährliche Sterblichkeit im Jahr 2020 war 18 % höher als im Jahr 2019.1

Trotz dieser hohen Infektions- und Sterblichkeitsraten wurden Dialysepatienten beim Zugang zur Immunisierung nicht priorisiert, als die Impfstoffe vor einem Jahr verfügbar wurden, obwohl Beweise zeigen, dass die Immunantwort auf die Impfung bei Dialysepatienten abgeschwächt ist. Obwohl die Antikörperspiegel bei Dialysepatienten schneller sinken als in der Allgemeinbevölkerungi, wurden Dialysepatienten von der Food and Drug Administration (FDA) oder den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nicht priorisiert, als die dritte Dosis des Impfstoffs zugelassen wurde im August.2 Darüber hinaus wurden Dialysepatienten auch von den Gruppen ausgeschlossen, die für eine prophylaktische Therapie mit langwirksamen Antikörpern gegen das SARS-CoV-2-Virus in Frage kommen. Schließlich haben die National Institutes of Health in keinem der Hilfspakete des letzten Jahres Mittel für die COVID-19-Forschung erhalten, um Menschen mit Nierenerkrankungen oder -versagen zu helfen.

Eine weitere Herausforderung ist das Fehlen geeigneter Therapeutika für Personen mit Nierenversagen. Während Therapeutika auftauchen, die das Risiko von COVID-19 verringern, schließen aktuelle Indikationen Menschen mit Nierenversagen aus, da diese Menschen häufig von klinischen Studien ausgeschlossen werden. Diese Praxis ist nicht akzeptabel. NKF und ASN fordern die Hersteller auf sicherzustellen, dass diese Produkte eine Dosierung für Patienten mit Nierenversagen beinhalten. Darüber hinaus fordern wir die FDA dringend auf, die nachlassende Immunität bei geimpften Personen mit Nierenversagen anzuerkennen und sicherzustellen, dass Behandlungen durch die Notfallgenehmigung (EUA) für immungeschwächte Patienten zugelassen werden.

Da die Biden-Administration neuartige COVID-19-Therapeutika für den Vertrieb in den Vereinigten Staaten kauft, ist es von entscheidender Bedeutung, dass Dialysepatienten und -personal beim Zugang priorisiert werden. Das Versäumnis, Dialysepatienten beim Zugang zu Impfungen zu Beginn dieser Pandemie Priorität einzuräumen, hatte weitreichende Auswirkungen auf Krankenhausaufenthalte und Todesfälle. Wir dürfen nicht zulassen, dass derselbe Fehler noch einmal passiert.

Schließlich ist COVID-19 mit einem erheblichen Risiko einer akuten Nierenschädigung (AKI) verbunden, selbst bei Menschen mit erhaltener Nierenfunktion, die zu schweren Erkrankungen und sogar zum Tod führen und häufig eine Dialyse und andere Formen der Nierenersatztherapie erfordern. Während der Pandemie und erneut während des aktuellen Omicron-Anstiegs hatten viele Krankenhäuser wiederholt Schwierigkeiten, Patienten diese lebensrettende Behandlung anzubieten, da sowohl geschultes Personal als auch Material knapp waren.

Es ist zwingend erforderlich, dass die Vereinigten Staaten alles in ihrer Macht Stehende tun, um sich auf zukünftige Anstiege von COVID-19-Fällen vorzubereiten und unnötige Todesfälle unter unseren am stärksten gefährdeten Menschen zu verhindern. NKF und ASN sind bereit, mit politischen Entscheidungsträgern und Herstellern zusammenzuarbeiten, um dieses Ziel zu erreichen.

Fakten zu Nierenerkrankungen

In den Vereinigten Staaten leiden schätzungsweise 37 Millionen Erwachsene an einer Nierenerkrankung, die auch als chronische Nierenerkrankung (CKD) bekannt ist – und ungefähr 90 Prozent wissen nicht, dass sie sie haben. 1 von 3 Erwachsenen in den USA hat ein Risiko für eine Nierenerkrankung. Zu den Risikofaktoren für Nierenerkrankungen gehören: Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Fettleibigkeit und Familienanamnese. Menschen schwarzer/afroamerikanischer, hispanischer/lateinamerikanischer, indianischer/alaskaischer, asiatischer oder hawaiianischer/anderer pazifischer Insulaner Abstammung haben ein erhöhtes Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Schwarze/Afroamerikaner haben ein mehr als dreimal so hohes Risiko für Nierenversagen wie Weiße. Hispanics/Latinos leiden 3-mal häufiger an Nierenversagen als Nicht-Hispanics.

Ungefähr 785,000 Amerikaner haben ein irreversibles Nierenversagen und benötigen eine Dialyse oder eine Nierentransplantation, um zu überleben. Mehr als 555,000 dieser Patienten erhalten eine Dialyse, um die Nierenfunktion zu ersetzen, und 230,000 leben mit einer Transplantation. Fast 100,000 Amerikaner stehen derzeit auf der Warteliste für eine Nierentransplantation. Je nachdem, wo ein Patient lebt, kann die durchschnittliche Wartezeit für eine Nierentransplantation mehr als drei bis sieben Jahre betragen.

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