Zementfreier Kniegelenkersatz bedeutet weniger OP-Zeit

Der zementfreie Knieersatz, ein alternativer Ansatz zur herkömmlichen zementierten Knieersatzchirurgie, erregt Interesse auf dem Gebiet der orthopädischen Chirurgie. Forscher des Hospital for Special Surgery (HSS) starteten eine Studie, um die Ergebnisse eines modernen zementfreien Knieimplantats mit dem Standard-Knieimplantat zu vergleichen, das Knochenzement zur Fixierung benötigt.              

Der HSS-Hüft- und Kniechirurg Geoffrey H. Westrich, MD, und seine Kollegen fanden keinen Unterschied bei der Krankenhausaufenthaltsdauer, den Komplikationen, der Wiederaufnahme ins Krankenhaus innerhalb von 90 Tagen nach der Operation oder der Rate der Revisionseingriffe bei der zweijährigen Nachsorge der Patienten. Die Ergebnisse wurden heute auf der Jahrestagung 2022 der American Academy of Orthopaedic Surgeons in Chicago vorgestellt.

In Bezug auf die Zeit, die im Operationssaal (OP) verbracht wurde, fanden die Forscher heraus, dass die Verwendung des zementfreien Implantats die OP-Zeit um 25 % reduzierte, was einer Einsparung von durchschnittlich 27 Minuten entspricht. „Bei einem zementfreien Knietotalersatz müssen Sie nicht warten, bis der Zement ausgehärtet und getrocknet ist, wie bei einem zementierten Knieersatz“, erklärt Brian P. Chalmers, MD, Hüft- und Kniechirurg bei HSS und Co-Autor der Studie .

„Eine kürzere OP-Zeit unter Anästhesie ist für Patienten von Vorteil, aber das ist nicht der einzige potenzielle Vorteil der zementfreien Prothese“, fügte Dr. Westrich hinzu, der auch emeritierter Forschungsdirektor des Adult Reconstruction and Joint Replacement Service am HSS ist. „Beim zementfreien Kniegelenkersatz werden die Komponenten zur ‚biologischen Fixierung' eingepresst, was im Grunde bedeutet, dass der Knochen in das Implantat einwächst. Wenn es eine anfängliche biologische Fixierung gibt, sollte eine Lockerung des Implantats im Laufe der Zeit weniger wahrscheinlich sein und ein totaler Kniegelenkersatz könnte möglicherweise viel länger halten.“

Bei einem herkömmlichen Kniegelenkersatz werden Implantatkomponenten mit Knochenzement im Gelenk befestigt. Es ist eine bewährte Technik, die sich seit Jahrzehnten bewährt hat. Aber schließlich beginnt sich der Zement mit der Zeit vom Knochen und/oder dem Implantat zu lösen. Wenn es sich abnutzt oder lockert, benötigen Patienten in der Regel einen zweiten Kniegelenkersatz, eine sogenannte Revisionsoperation.

Dr. Westrich ist der Ansicht, dass ein gut gestaltetes zementfreies Implantat eine Lockerung im Laufe der Zeit unwahrscheinlicher macht, sodass ein Knietotalersatz viel länger hält. Die Langlebigkeit von Implantaten ist ein wichtiger Aspekt, insbesondere für jüngere Patienten mit Arthritis, die sich für einen Gelenkersatz entscheiden, um ihren aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten. Sie stellen im Allgemeinen höhere Anforderungen an ihr Gelenk, was zu mehr Verschleiß und potenzieller Lockerung führt. Das zementierte Knieimplantat, das bei einem herkömmlichen Gelenkersatz verwendet wird, hält in der Regel 15 bis 20 Jahre.

„Zementfreie Implantate werden seit vielen Jahren erfolgreich in der totalen Hüftendoprothetik eingesetzt. Aufgrund der besonderen Anatomie des Knies war es viel schwieriger, eine zementfreie Prothese zu entwickeln, die im Knie gut funktioniert“, erklärte Dr. Westrich.

„In der Vergangenheit wurde gezeigt, dass eine Reihe von zementfreien Knieimplantaten Konstruktionsfehler aufwiesen und sich von der Tibia lösten“, fügte er hinzu. „Die neuere zementfreie Prothese, die in unserer Studie verwendet wurde, zeigte diese Art von Lockerung nicht wie in früheren veröffentlichten Studien. Wir wollten sehen, wie sich das Implantat bei HSS-Patienten bewährt.“

Die Forscher überprüften 598 primäre einseitige totale Knieprothesen am HSS (170 zementfrei und 428 zementiert) des gleichen Designs von 2016 bis 2018. Demografische Informationen, operative Details und etwaige Komplikationen wurden aus den Krankenakten der Patienten entnommen. Die Patienten, die sich dem zementfreien Verfahren unterzogen, waren insgesamt jünger, mit einem Durchschnittsalter von 63 Jahren im Vergleich zu 68 Jahren bei Patienten mit herkömmlichem zementiertem Kniegelenkersatz. Eine gute Knochenqualität ist wichtig für den Erfolg einer zementfreien Kniefixation. Daher wählen orthopädische Chirurgen vorzugsweise jüngere Patienten für das zementfreie Verfahren aus, stellte Dr. Chalmers fest.

In den ersten 90 Tagen nach der Operation gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied in Bezug auf die Dauer des Krankenhausaufenthalts, Komplikationen oder die erneute Krankenhauseinweisung wegen eines Problems. 95 % der Patienten mit zementfreiem Kniegelenkersatz im Vergleich zu XNUMX % der Patienten mit zementiertem Kniegelenkersatz behielten ihr Implantat ohne die Notwendigkeit einer Revisionsoperation bei der Nachsorge nach zwei Jahren.

„Die größte Frage ist jetzt, ob der zementfreie Knietotalersatz langfristig eine bessere Haltbarkeit und Fixierung aufweisen wird als ein zementierter Knieersatz“, sagte Dr. Chalmers. „Die Nachbeobachtung dieser Patienten zur Beurteilung der Langzeitergebnisse ist der nächste Schritt.“